Anomalia din sistemul de sănătate: De ce o simplă consultație costă 150 de lei la clinicile private, când Casa de Sănătate o evaluează cu doar 20 de lei?

Raportul pe 2015 al Casei Naționale de Asigurări de Sănătate arată că anul trecut 3 miliarde de lei au mers către decontarea serviciilor medicale în ambulatoriu, aproape 9 miliarde pentru serviciile medicale din spitale, iar alte 9 miliarde de lei către produse farmaceutice.

O simplă consultație la cardiologie, ORL, oftalmologie sau la alte specialități medicale, oferită în ambulatoriu și care implică proceduri diagnostice simple, este evaluată și implicit decontată cu 20 de lei de Casa de Sănătate, instituția care se ocupă de acoperirea nevoilor populației pentru serviciile de sănătate, în timp ce la privat prețul unei consultații simple începe de la 150 de lei.

Un pacient cu bilet de trimitere la cardiologie, de exemplu, are foarte puține șanse să primească o simplă consultație în baza biletului în cadrul clinicilor private, dat fiind numărul redus de medici pentru care operatorii privați au făcut contract cu Casa de Sănătate.

Pentru ca pacienții să poată beneficia de consultații gratuite în baza unui bilet de trimitere, unitățile de sănătate (clinici private sau de stat) trebuie să semneze contracte cu Casa de Sănătate și să prezinte o listă nominală de medici care vor efectua serviciul medical. Medicul care va efec­tua aceste consul­tații este plătit cu un sa­la­riu negociat cu anga­ja­torul, în timp ce clinica își decon­tează serviciul me­dical de la Casa de Sănătate.

Cum evaluează casa serviciul medical?

Casa de Sănătate evaluează serviciul medical în funcție de alocarea unui număr de puncte, valoarea minim garantată a unui punct pentru plata pe serviciu medical fiind de 2,0 lei (anterior era 1,8 lei), potrivit datelor de pe site-ul instituției. O consultație simplă este cea cu o durată de 15 minute.

Pentru serviciile diagnostice și terapeutice simple oferite în cadrul celor mai multe consultații în asistență medicală ambulatorie de specialitate pentru specialități clinice precum cardiologie, ORL, oftalmologie, dermatovenerologie, ortopedie sau ginecologie, Casa de Sănătate alocă 10 puncte. Altfel spus, decontează 20 de lei, potrivit calculelor ZF.

Este vorba de proceduri diagnostice simple care se fac în timpul consultațiilor, precum un test EKG standard făcut la consultația de cardiologie, sau explorarea câmpului vizual realizată în cadrul consultației la oftalmologie sau examinarea cu lampa din cadrul consultației la dermatolog.

În cazul în care în cadrul consultației se fac proceduri mai complexe, de exemplu se recomandă un EKG de efort sau electro­cardiografie con­tinuă (24 de ore moni­torizare tensiune sau puls cu Holter), Casa de Sănătate va aloca 20 de puncte, adică va deconta 40 de lei. Pentru investigațiile mai complexe sunt alocate și mai multe puncte. Pe site-ul Casei există un tabel în care sunt nominalizate toate aceste proceduri și punctele alocate.

La câți medici pot merge pacienții la privat cu bilet de trimitere?

Cele mai mari clinici private însă au mizat pe consultațiile private, la tarife ce încep de la 150 de lei, în locul celor cu bilete de trimitere, pentru care ar fi primit 20 de lei (pentru proceduri simple efectuate de medic).

ZF a solicitat marilor rețele private din sănătate Medlife, Regina Maria, Medicover, Sanador să trans­mită pentru câți medici au contracte cu Casa de Sănătate. Doar Medicover a răspuns solicitării ZF.

„Medicover are contract cu CASMB pentru 30 de medici. Specialitățile acoperite de acești medici sunt medicină de familie, medicină internă, cardiologie, ORL, obstretică-ginecologie, endocrinologie, dermatologie, radiologie, penumologie, psihiatrie, recuperare medicală și pediatrie. Pentru celelalte județe în care Medicover are clinici nu există contracte cu CAS. Medicover are aproximativ 150 de medici angajați și colaborează cu peste 550 de medici la nivel național”, au transmis oficialii Medicover.

Potrivit datelor ZF, doar unul din cei 40 de medici cardiologi pe care îi are o altă rețeau privată de sănătate, Regina Maria, oferă o consultație pe baza unui bilet de trimitere, adică pacientul nu trebuie să plătească nimic. Nici la Medlife ZF nu a găsit  medici cardiologi pentru o simplă consultație în baza unui bilet de trimitere. Operatorul de la call-center a transmis că în baza biletului de trimitere pacientul are acces doar la un pachet de servicii la cardiologie, pentru care va plăti 200 de lei în loc de peste 300 de lei în baza biletului. Există însă și cazul în care pacientul găsește același medic cardiolog dintr-o clinică privată la o altă clinică privată, unde efectuează consultații pe baza biletului de trimitere. Singura reglementare existentă este cea care limitează numărul de conracte cu Casa de Asigurări la două pentru un medic.

„Este o anomalie ce se petrece în prezent în sistemul de sănătate, asistăm la dispariția ambulatoriului de specialitate. Medicii de la stat preferă să dea consultații la privat, unde sunt plătiți după alte criterii, nu în contract cu Casa. Mai mult, acest circuit prin care medicii de la stat îi direcționează pe pacienți la privat, unde colaborează, reprezintă o încălcare a dreptului pacientului”, a spus Vasile Barbu, președintele Asociației Naționale pentru Protecția Pacienților, care spune că este necesar ca Ministerul Sănătății să caute rezolvare pentru aceste probleme, să reglementeze modul în care își desfășoară activitatea medicii. Puțini medici din spitalele de stat vor să dea consultații în ambulatoriul de stat, cei mai mulți aleg să dea consultații la privat.

Leonard Grecescu, purtătorul de cuvânt al Spitalului Municipal de Urgență din București și coordonatorul ambulatoriului din cadrul spitalului, spune că 53 de medici dintr-un total de 300 de medici ai spitalului oferă consultații în ambulatoriu, gratuite pentru pacienții care se prezintă cu bilet de trimitere.

„Avem contract cu Casa de Sănătate cu 53 de medici în 31 de cabinete, care au dorit să ofere consultații prin Casă. Lucrăm la jumătate de capacitate acum în ambulatoriu, mai aveam loc pentru consultații însă doar acești medici au fost disponibili”, a spus el.

Lunar, în ambulatoriu se fac 1.000 de consultații cu bilet de trimitere, iar alte 1.000 de consultații se fac în regim privat, la un preț de 50-100 de lei pe consultație.

„Medicii din spital care lucrează cu normă întreagă (7 ore) au dreptul la încă jumătate de normă prin Casa de Sănătate. Este decizia lor unde vor lucra acea jumătate de normă”, a adăugat Grecescu.

Casa nu face nicio diferențiere între serviciul medical public și cel privat, decontările urmează aceeași schemă, a spus Augustus Costache, purtătorul de cuvânt al CNAS.

Raportul pe 2015 al Casei Naționale de Asigurări de Sănătate arată că anul trecut 3 miliarde de lei au mers către decontarea serviciilor medicale în ambulatoriu (asistență medicală primară, asistență medicală pe specialități clinice, asistență medicală pentru specialități paraclinice, aproape 9 miliarde pentru serviciile medicale din spitale, iar alte 9 miliarde de lei către produse farmaceutice, materiale sanitare și dispozitive medicale (medicamente pentru boli cronice, materiale sanitare, medi­camente cu și fără contribuție sanitară.

Sursa:
Ziarul Financiar

Autor:
Mirabela Tiron